作者导读

高考结束的小朋友一般都是欣喜的，但是本医案的小女孩却高兴不起来。面部大片发红的湿疹令其忧心忡忡。

还好赶在新生军训前治得差不多了，没让孩子在学校遭受异样的眼光，真不容易啊。

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女孩面部大片湿疹三个月，经方迅速解围

作者：tsp南极

2025.8.16

缘起

一天，一个上海的老朋友向我求诊。

原来是孩子面部湿疹已经三个月了，一直没好。本想挂一位名医老师的号，但是一号难求，实在挂不到，于是请我帮忙。

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病史

小时候婴儿时期，头皮有较重湿疹，到三岁左右才好。

对了，去年夏天她发过一次严重的脚气，脚趾皮都烂了，因为那阵子我比较忙，她自己在网上买了药涂，后来好了。

还有最近几年，她胸部也有湿疹，平时她都自己涂一点在上海华山医院配的药膏。

我感觉现在这个湿气，因为下面的出口都堵住了，所以到了面部，是不是可以这样理解？

然后现在这个脸上湿疹，诱因是她四月底，自己在网上买了去除鼻部黑头的水，在鼻子部位湿敷了两次，后来就在鼻子和周围爆发了很痛的皮炎。爆发那天是5月中旬，我带她到华山医院看了医生，配了药膏涂了以后，更加疼痛难忍，那天晚上我自己配了一付甘草泻心汤给她喝，第二天早上她脸上一下子好了很多。那时正在备战高考，她心情也比较紧张。我本来以为考完会好一点，其实现在是更加严重了。

高考结束回到家里以后，她脸上继续发皮炎，我又给她喝过一周甘草泻心汤，但是效果不明显。

哦，又想起来一点，去年冬天的时候，她在学校坐一整天学习，回来小腿有点肿，我给她喝过黄芪防己汤，好像有缓解。谢谢。

前几天吃过的方子：桑白皮9g，黄芩9g，连翘9g，白芷6g，党参9g，茯苓9g，地肤子9g，马齿苋30g，生白术9g，炒僵蚕6g，生薏苡仁15g，炙甘草6g效果不佳。

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刻下症状

根据南极的古经方问诊单：多年临证问诊经验的结晶，现在分享给大家搜集到的阳性症状极少：

Y某某，女，18岁

吃辛辣甜腻加重；

双腿到傍晚略浮肿。

其它没有明显症状。

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辨证

我看了一下，前面医生开的方子还可以啊！四君子汤健脾胃治本。

白芷为阳明经引经药物，配合连翘可解面部疮毒。

马齿苋直入大肠，解阳明湿热，甚为精妙。我治疗皮肤病也常用马齿苋的。但奇怪的是，吃了之后没啥效果。那只能换方子了。

先看病史，家长说——“爆发那天是5月中旬，我带她到华山医院看了医生，配了药膏涂了以后，更加疼痛难忍，那天晚上我自己配了一付甘草泻心汤给她喝，第二天早上她脸上一下子好了很多”很明显甘草泻心汤是对症的，从脾胃治疗的思路是没问题的！并且孩子吃辛辣甜腻加重，这也是妥妥的脾胃运化问题呀！但是家长补充——“高考结束回到家里以后，她脸上继续发皮炎，我又给她喝过一周甘草泻心汤，但是效果不明显。”这说明甘草泻心汤虽然对症，但是只对了一半，还有一部分没有跟病机对上，以至于疗效没有继续往前推进！

这孩子面部湿疹有黄颜色的结痂。说明有不少分泌物。舌苔有点腻，蒙着一层水汽。舌头前部有一块挺红的地方。这提示存在湿热的病机。被湿热侵蚀的皮肤就会发红（热）、分泌物增多（湿）。双腿到傍晚略浮肿，也提示存在湿邪。

分析到这里，局势就明朗了。甘草泻心汤调节脾胃的效果是非常好的。其中黄芩、黄连的苦寒药力本身就可以去除湿热。但是光靠芩连还不太够！得配个帮手！甘草泻心汤证+皮肤湿热证的病机，最佳帮手就是皮肤解毒汤。二者可以说是天作之合，难出其右！

处方

甘草泻心汤、皮肤解毒汤加味

生甘草24，半夏9，太子参9，干姜6，黄芩9，黄连3，大枣5枚切开——甘草泻心汤原方

土茯苓30，金银花15，川芎9，莪术9——合甘草、黄连，即为皮肤解毒汤原方

+焦三仙各9——调节胃肠、改善消化的套路用药。强化甘草泻心汤对脾胃的调节！

+茵陈15——强化祛湿热，给皮肤解毒汤找帮手

+枇杷叶24——取法枇杷清肺饮之法

3剂

解析

不熟悉甘草泻心汤的朋友请看：【甘草泻心汤专题】各类皮肤病通治法：田八味曾荣修流派经验解析

不熟悉皮肤解毒汤的朋友请看：【皮肤解毒汤专题】用古经方思维分析皮肤解毒汤方证

茵陈是我治疗湿热病机的常用药物，除涕止痒汤中就采用了：【除涕止痒汤专题】从古经方药证思维分析自拟过敏性鼻炎效验方

2025.8.21

反馈

三剂下去，疗效极佳：

“南极老师，您好！

喝了药效果很好！现在皮肤好多了，喝药第二天女儿说感觉皮肤好转，因为本来感觉那块皮肤有点结成一块，硬硬的，第二天感觉皮肤软了，虽然表面还不明显，但是皮肤底下已经软了。

心情也好了很多！已经三个月没有这么轻松了，

非常感谢南极老师！”

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处方

效不更方，枇杷叶加重到30克，强力降下头面部湿热。再吃5剂！

解析

枇杷叶治疗头面部问题，这个用药方法取法枇杷清肺饮：

《医宗金鉴·卷六十五·肺风粉刺》

肺风粉刺肺经热，

面鼻疙瘩赤肿疼，

破出粉汁或结屑，

枇杷颠倒自收功。

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【注】此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。

枇杷清肺饮

人参三分　枇杷叶刷去毛，蜜炙，二钱　甘草生，三分　黄连一钱　桑白皮鲜者佳，二钱　黄柏一钱

水一钟半，煎七分，食远服。

【方歌】

枇杷清肺枇杷叶，

参草黄连桑白皮，

黄柏同煎食远服，

肺风粉刺尽皆宜。

重用枇杷叶之后，可以使得头面部的湿热缓缓下降。

枇杷叶可以清洁肺气，强化肺金的肃降功能。

秋金之令一行，湿热自退！

叶天士开肺痹的时候中常用枇杷叶：吃中药后跑步变快、肺活量增加、大便畅快：开肺气法的妙处，兼论叶天士开肺通肠痹思路

诸位可以深思！

2025.8.27

反馈

南极老师，您好～非常感谢！五付药喝完了，现在又好了很多，皮肤已经很光滑了，红色印子也淡了很多。您看是不是还要喝一点巩固一下？

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处方

加丹参9克，活血化瘀可以淡化皮肤中的色素沉着。令面部恢复明亮！

2025.9.8

反馈

南极老师，您好～

小姑娘开学了，今天开始军训。她脸上的素色淡化均匀了很多，谢谢老师

拍照片的时候没有涂粉底，也没有喝有颜色的饮料，前两天舌尖长了一个溃疡，可能和她出去和同学吃烧烤有关。其他没有什么症状。

您看还需进一步巩固吃点药吗？现在住校煎药不方便，我可以想办法看做成其他样式。

谢谢老师～这次真的太感谢您，要不然开学军训不知道怎么办

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不错，再巩固一段时间就可以了。不过得注意饮食、保养脾胃。假设乱吃东西搞坏脾胃的话，还是会复发的。

对身体的保养，最主要还是看生活习惯，中药只是在危难关头推一把而已。

大家千万不要以为喝了中药之后就可以生活肆无忌惮、不加节制了，这是不可能的。

南极按

治病用药没那么简单，不是说你给一个有湿热病机的人用点去湿热的药，他就一定能好！处方力量不够的话，没有形成足够的力量去合围敌人，就不足以撼动病邪。

这样的话，哪怕病机看准了，也不一定能有效！还有一个道理——有些特定药物组合在一起的时候，会发生1+1>2的效果。

有的时候你可以通过理论推演推出来这种黄金组合，但更多的时候你还是得勤求古训、博采众方，从前人行之有效的常用方剂中找到这些组合！在脑子里空想，真不一定能想出来！

古人云：

《荀子·劝学》

吾尝终日而思矣，不如须臾之所学也；吾尝跂而望矣，不如登高之博见也。登高而招，臂非加长也，而见者远；顺风而呼，声非加疾也，而闻者彰。假舆马者，非利足也，而致千里；假舟楫者，非能水也，而绝江河。君子生非异也，善假于物也。

古人说的很明白了吧？

总之，如果你脑子里光记忆一个个孤立的药性（散兵游勇），没有方剂的概念（集团军作战），只知道叠加性质相近的药物，他不一定能够起到1+1>2的增幅作用！

勤求古训、博采众方，真的很重要呀！

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